海南省农村合作医疗协调小组办公室
海 南 省 卫 生 厅 文件
海 南 省 财 政 厅
琼农合[2006]13号
关于进一步做好新型农村合作医疗
工作有关问题的通知
各市县新型农村合作医疗管委会办公室、卫生局、财政局，洋浦经济开发区新型农村合作医疗管委会办公室、社会发展局、财政局:
今年以来，各市县(区)认真贯彻落实《中共海南省委、海南省人民政府关于进一步做好新型农村合作医疗试点工作的意见》(琼发[2006]3号)，大力推进新型农村合作医疗(以下简称新农合)工作。截止2006年7月1日，全省１8个市县和洋浦经济开发区均己推行该项制度，自愿参合农民达362．72万人，占农业人口的72．35％。目前，我省新农合试点进展顺利，运行平稳，受到了农民群众的普遍欢迎。为进一步做好新农合工作，现提出要求如下：
一、继续提高农民参合率，实现新农合基本覆盖全省农村居民目标
按照省委、省政府的部署，到2007年底要实现新农合基本覆盖全省农村居民的目标。为此，各市县(区)要进一步加大工作力度，宣传动员广大农民自愿参合，参合率达85％以上的市县，要巩固已有的参合率；参合率尚未达到85％的市县，应将参合率提高到85％以上。上述目标应于2007年年底前完成(应参加新农合的农业人口数，以省统计部门公布的数据为准)。各市县(区)要继续加强对新农合工作的领导，建立健全各项工作制度。要实行目标责任管理，把新农合工作纳入年度市县领导干部考核内容。各市县要认真做好新农合的考核评估工作，加强督促检查，对在新农合工作中取得突出成绩的单位和个人，要给予表彰；对工作不力或违规违纪的，要按规定严肃处理。
二、履行职责，确保资金按时足额到位
财政部门要切实做到“四个到位”。一是征缴资金到位。要督促征收部门，严格按照工作规程将农民缴纳的参合金及时足额缴入财政专户。二是预算安排到位。要按照当年计划参合农民人数和补助标准，将参合农民补助资金足额纳入财政预算，不能打折扣。三是预算执行到位。市县财政预算安排资金必须全部转入财政专户，不能列而不支，或多列少支； 中央和省财政补助资金也要按时足额拨入财政专户，不得截留挪用。四是资金核拨到位。财政部门要树立效率意识和服务意识，对经办机构提出的用款计划，要认真进行审核，及时拨付资金，确保参合农民的待遇支付。
三、强化监管，确保广大参合农民切实受益
如果按照人均55元筹资标准，全省501万农民全部参合测算，全省年筹资规模达27，555万元。这笔钱使用得好，能有效缓解农民看不起病、因病致贫、因病返贫的问题。财政部门要积极合同卫生等相关部门，出土意、想办法、理好财，既要保证资金安全，又要让资金产生最好的效益。要进一步完善基金管理的各项规章制度，规范工作流程，完善资金审核、报销、登记、兑付的程序。严格执行《海南省新型农村合作医疗基金财务制度》，确保基金封闭安全运行。落实和完善合作医疗按季度公示到村和定期审计制度，认真接受各界监督，继续加强督导考核。加快新农合信息系统管理步伐，充分利用现化化手段和技术，对新农合进行标准化、现代化管理，努力提高管理效率和管理水千，真正建立起监督管理的长效机制。
四、落实经费，确保经办机构有效运转
各市县要根据工作需要，落实经办机构的人员编制。财政部门要相应安排人员经费、工作经费和制度建设经费，加强经办人员培训，提高经办机构管理效率和管理水平。省财政仍将安排一定的新农合经办机构能力建设补助资金和奖励资金，帮助扶持和激励市县开展工作。
五、探索办法，确保新农合制度与其他相关政策有效衔接
一是要会同有关部门，积极探索合理、多样、简便的农民缴费方式，切实方便广大农民，努力降低征收成本。随着中央和地方财政补助标准的提高，适时合理调整补偿方案，做到既保证基金收支平衡，又避免基金结余过多而影响农民医疗待遇水平。逐步完善基金支付办法和结算方式，有利于群众及时获得医疗费用补偿。二是要大力推进农村医疗救助，扩大救助范围，提高救助水平，重点解决好农村五保户等贫困家庭的医疗救助问题。各市县财政部门要配合有关部门继续推动农村医疗救助工作，尽快建立农村医疗救助制度。三是要研究城市未纳入基本医疗保险的居民、无用人单位的退休人员和停产、半停产企业职工的医疗保障问题，有条件的市县可通过个人缴费和政府适当支持的方式，为不能参加基本医疗保险的城镇居民建立大病统筹制度。四是要注意与农村五保户供养、农村低保、农村临时救济等社会保障政策的衔接。
六、完善补偿政策，努力提高参合农民受益面和受益程度
一是各市县(区)要及时调整报销范围、起付线、封顶线和报销比例，扩大参合农民受益面，提高参合农民受益水平。二是要扩大定点医疗服务机构范围，将符合条件的基层厂矿企业医院、农场医院、村卫生室等医疗机构纳入定点范围， 以方便广大参合农民就近看病。积极探索使用家庭账户资金的有效措施，减少资金沉淀。可采取以行政村村卫生室为单位消费家庭帐户资金、资金按季预拨、年终考核评估，奖优罚劣。三是扩大新型农村合作医疗基本药品目录，增加新型农村合作医疗可报销药品品种范围。自9月1日起，各级医疗机构新农合基本药品目录，参照城镇基本医疗保险药品目录(甲类+乙类)执行。四是要严格执行补偿政策，凡管理办法未做明确规定不予报销的项目，均应纳入可报销范围，并按规定的比例报销。五是各市县(区)每年年初应对上年本级新农合基金收支情况进行分析评估，基金结余较多的，可对上年度发生大额医疗费用的农民家庭实行大病二次补偿，具体补偿范围和标准由各市县自行确定。要通过不断完善补偿政策，使共济账户资金年结余率低于年筹资总额的15％。
七、加强定点医疗机构管理，努力提高农村医疗服务水平
要建立和完善定点医疗机构准入和退出制度，同时制定年度考核办法。对医护人员整体素质较差，内部管理松散，“滥检查、滥用药、乱收费”控制不力、便民就医措施不到位等年度考核评估不合格的机构，应取消其定点资格。与定点医疗机构费用结算要严格执行医疗服务质量保证金制度。各定点医疗机构要严格管制目录外药品的使用，病情需要确需使用目录外药品的，必须经病人或其家属签字同意。各市县(区)合管办要加强对定点医疗机构的检查、督导和考核，对违规的定点医疗机构，要按规定给予处罚。积极探索单病种限额付费的可行办法，控制医药费不合理增长。
